——“盘点”我市医疗保险基金运行情况

    病有所医，是参保人员的期盼。在最近市医保中心刚统计出的我市2006年度（2006年7月-2007年6月）医疗保险基金运行情况中，我市城镇职工参保人数由2005年度的39.6万增加到了2006年度的42.4万，覆盖面进一步扩大。全年参保人员的医疗消费总额在增长的同时，参保人员医疗消费习惯仍过多集中于二三级大医院、参保人员全年的医疗费用支出超出预算较大、药店零售药品所占比重增大而医疗机构用药比例下降及个人均次费用的上升等，都是上年度医保基金运行中反映出的主要特点。
    总体而言，作为参保人员“保命钱”的医保基金的运转仍在适度健康范围内。市医保中心主任邓伟指出：作为医保基金管理部门，只有对“保命钱”的收、管、支都严把关，才能既保障参保人员的基本医疗需求，不断减轻医疗费用负担，最终提高基金的使用效率。

    一、医疗消费习惯仍集中于大医院

    据统计，2006年度我市各级医疗机构消费基金总额均比上年增加，其中三级医院增加2808.42万元，增幅为16.05%；二级医院增加757.36万元，增幅为16.67%；一级医疗机构增加0.31万元，增幅为0.01%。
    从统计数字中不难看出，参保患者不管是大病小病还是多集中在二级、三级医院，新增的医保消费基金绝大部分集中在大医院。对于我市参保人员的这种看病习惯，邓伟分析原因有三个方面：一是一级医疗机构的技术水平、检查治疗水平、医生的诊治水平与二三级医院的确还有相当大的差距，这是造成参保人员为什么选择大医院的主要原因；二是一级医疗机构及社区医院的价格优势不明显，医保在对一、二、三级医疗机构所设的支付比例差别不是很大，还不足以吸引参保人员到一级医疗机构看病；三是市民长期以来形成大小病都上大医院的消费习惯，使得大医院出现拥堵，小医院门庭冷落的局面仍在继续。怎么改变这种现状呢？邓伟认为，卫生部门目前也在大力发展社区医疗，通过人员进修、学习、培训，并与大医院挂钩等形式，提高自身的诊疗水平；此外，劳动保障部门还将在医保待遇支付政策等方面，给予更大倾斜，才能引导更多参保人员在小病小痛时，到一级医疗机构看病，减轻自己的医疗费用支付。

             二、医疗费用出现较大幅度反弹增长

    2005年度实施新的结算办法后，当年有效地抑制了医疗费用过快增长的势头，医疗消费一度明显下降。考虑到新办法实施时各项预算指标制定不适应，而且当年基金略有结余，同时根据年终结算情况确定了2006年度的各项预算指标。以上因素在一定程度上促使各定点医疗机构尤其是二级、三级医疗机构增加医疗服务供给，另一方面，定点零售药店医疗消费尤其是Ⅰ类药店统筹消费大幅增长，其结果就是2006年度的医疗费用出现较大幅度的反弹增长。2006年度基本医疗保险和大额医疗保险基金实际消费比预算超支23.82%。
    对于医保基金大幅反弹的原因，邓伟分析认为，首先是2006年度参保人员绝对值比上一年度增加了近3万，支出会比上一年度增加；其次是物价上涨对药品检查及治疗手段等医疗服务价格带来了影响，出现了一定程度的上涨；第三是更多新技术、新药品的采用，使得很多参保患者都希望用更好的药、更好的治疗手段来治疗，这也加大了参保人员及医保基金支付的比例；最后是医院目前的体制问题还没有得到很好解决，不少医院仍存在滥开大处方、滥用贵重药、滥上大检查等现象。

            三、零售药店医疗消费比重上升

    2006年度零售药店消费基金总额比上年增加，其中Ⅰ类药店增加584.34万元，增幅为74.00%；Ⅱ类药店增加437.98万元，增幅为26.97%。与此同时，医疗机构消费基金额所占比重略有下降。
    从统计数字可看出（如图六所示，见70机/日报记者部/卢廷杰/2006年度医保基金运行基本情况汇报），目前，参保患者在药店的医保费用支出逐渐加大。邓伟解释说，药店的医保药一般比医院要相对便宜些，领取也方便些，因此参保人员更注重实惠和实际，对能在药店买到的药，尽量在药店买。当然，邓主任指出，目前医保对医疗机构控制药品在医保基金费用支出的比例，也促使各医院逐渐改变以药养药的局面。

            四、均次费用有所上升

    均次费用情况：统计结果显示，全市定点机构均次门诊（含药店，下同）费用64元，比上年61元增加3元，增幅为4.92%。住院均次费用6322元，比上年6065元增加257元，增幅为4.24%。
    2006年度平均个人负担医疗费用比例略有上升。包括自费费用在内的平均个人负担比例为27.20%，比上年上升1.05个百分点；不包括自费费用在内的平均个人负担比例为23.60%，比上年下降1.66个百分点。自费费用在个人负担中所占的比重上升。
    对于均次费用上升情况的出现，邓伟认为，主要是医疗机构使用了昂贵药品及采用新技术、新检查增多造成，也与一些参保人员片面追求新贵进口药的治疗心理有一定关系。为此，邓伟强调，医保中心将通过对均处处方、均住住院费用、自费比例及大型检查阳性率等来控制参保人员医保费用支出的不合理情况，确保医保基金的健康良好运行。

                                               日报记者 卢廷杰 通讯员 周日任